Desafíos en el primer nivel de atención
Si bien el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es de resorte del gastroenterólogo, apoyado por un equipo que incluye cirujano y otras especialidades, el médico generalista, frecuentemente, recibe consultas de pacientes con esta patología.
De hecho, el 85% de los pacientes consultan en la emergencia, sea porque no tienen un diagnóstico establecido o bien porque presentan una exacerbación sintomática, por lo que el médico debe estar preparado para tomar las decisiones diagnósticas y terapéuticas iniciales.
Para realizar el diagnóstico de EII hay que partir de la sospecha clínica y después ir a confirmar esa sospecha mediante el hallazgo de las lesiones características.
En esto juega un rol fundamental el médico del primer nivel de atención o el de emergencia, puesto que si no se sospecha a tiempo, la demora en el diagnóstico es un elemento que agrava el curso de la enfermedad.
Las enfermedades inflamatorias intestinales se caracterizan por ser patologías sumamente complejas desde el punto de vista genético, fisiopatológico, clínico, diagnóstico y también terapéutico.
Tanto la colitis ulcerosa (CU) como la enfermedad de Crohn (EC) son enfermedades crónicas, y enfrentarse a ellas exige estrategias de corto plazo (controlar el brote de inflamación), y otras de largo plazo (el tratamiento de mantenimiento y evitar complicaciones).
No hay un test diagnóstico específico, por lo que este se realiza en base a la clínica, la paraclínica, la endoscopía, imagenología y la exclusión de otras patologías, lo cual es siempre necesario; incluso cuando el diagnóstico esté establecido (por ej. excluir Clostridium difficile).
La clínica y la paraclínica que incluye la endoscopia, la histología y según el caso la imagen, además del diagnóstico, permiten identificar el tipo de enfermedad: colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, su extensión y severidad, presencia o no de complicaciones, imprescindibles para planificar la estrategia terapéutica.
También es necesario considerar los fármacos que recibe el paciente cuando consulta por otra patología, ya que incide en la decisión de conductas terapéuticas.
Otra pregunta que se suele plantear es decidir cuándo derivar a gastroenterólogo, ingresarlo a internación o consultar a un cirujano.
La Prof. Agreg. Dra. Beatriz Iade, de la Cátedra de Gastroenterología de la Facultad de Medicina de Montevideo Uruguay en equipo con la Dra. Ximena Pazos, Asistente de dicha cátedra realizan una excelente puesta al día sobre lo que el médico de primer nivel debe saber sobre la enfermedad inflamatoria intestinal.
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