A nivel mundial, entre 2,3% y 10% de los neonatos son pequeños para su edad gestacional al nacimiento. En Latinoamérica se refiere una prevalencia de 9%. Este es un porcentaje importante que debe implicar especial relevancia para los especialistas pediátricos, manifestó la Dra. Patricia Medina Bravo, endocrinóloga del Hospital Infantil de México «Federico Gómez», y presidenta del Consejo Mexicano de Endocrinología, durante el 36° Congreso Nacional de Pediatría, llevado a cabo del 24 al 27 de julio de 2018, en esa ciudad.
Un sano desarrollo depende de una atención temprana, puntualizó la especialista, quien destacó la importancia en el análisis sobre talla baja, y el futuro de estos pacientes. Según estudios previos, es posible alcanzar el crecimiento de recuperación, o catch up, a los dos años de edad, lo cual ocurrirá en 85% de la población, pero 15% de los recién nacidos prematuros no va a presentarlo. «Este es un problema que el personal de salud debe enfrentar, y no siempre de la mejor manera», ya que muchas veces, influenciados por los padres para tratar rápidamente a los niños, solo se sobrealimentan.
En la actualidad, este crecimiento se está acelerando incluso al año de edad; sin embargo, hay grandes riesgos metabólicos en la etapa adulta, sobre todo asociados a mayor riesgo de fibrosis hepática, enfermedad cardiovascular, y diabetes de tipo 2, advirtió la Dra. Medina Bravo.
Por ello, aseguró que los niños pequeños para la edad gestacional que no presentan crecimiento de recuperación en estos dos años, deben ser enviados a valoración endocrinológica pediátrica, «entre más temprana sea la valoración para inicio de tratamiento, mucho mejor será el resultado».
Asimismo, la Dra. Medina Bravo indicó que estos pacientes pediátricos en realidad no tienen disminución de la hormona del crecimiento, ni deficiencia de la misma, otra razón para no tratar de acelerar procesos. Se han realizado diversos estudios en los que se documentan las concentraciones de factor de crecimiento insulínico-1 (IGF-1) desde el nacimiento, en pacientes pequeños para la edad gestacional, comparados con niños con peso adecuado para la misma, encontrándose que al nacer, dichas concentraciones pueden ser menores en el paciente pequeño para la edad gestacional, pero conforme transcurre el tiempo, las diferencias no son significativas a los tres meses, entre ambos grupos.
La especialista también comentó que lo que se observa es una resistencia a la acción de la hormona del crecimiento y, por tanto, estos pacientes pediátricos son candidatos a recibir dicha hormona cuando no presentan crecimiento de recuperación a la edad de dos años. También agregó que los resultados sobre la talla de estos pacientes son alentadores y favorecedores: «Los pacientes que son tratados con dosis alta de hormona del crecimiento, más parecida a lo que se indica en las guías en Estados Unidos, se recuperan con mayor rapidez, y aumentan su talla en desviaciones estándar, comparados con aquellos que reciben dosis más bajas». Se han reportado ganancias finales de talla de +1 a +2 desviaciones estándar.
En cuanto a la preocupación de que puedan existir efectos adversos asociados a este tratamiento, explicó que se sabe que además de presentarse dolor en el sitio de inyección, y mayor riesgo de hipertensión intracraneana benigna, también hay inquietud respecto a alteraciones en el metabolismo de la glucosa, ya que al ser una hormona contrarreguladora, puede producir aumento en los niveles de glucosa sanguínea. Sin embargo, en diversos estudios se reporta que el efecto de tratamiento con hormona del crecimiento es benéfico sobre las alteraciones metabólicas.
La Dra. Medina Bravo concluyó que durante la infancia pueden modificarse algunos de los factores que condicionan la patología de los pequeños para la edad gestacional, y mejorar su crecimiento y composición corporal. Por lo cual «nosotros, como pediatras, estamos obligados a conocer estos antecedentes en los niños, para tener una ventana de oportunidad, y tratar de prevenir dichas alteraciones antes de que se presenten».
Medscape / Tendencias en Medicina.
