El 85% de los pacientes que presentan una enfermedad inflamatoria intestinal (EII) consultan en la emergencia, sea porque no tienen un diagnóstico establecido o bien porque presentan una exacerbación sintomática, por lo que el médico debe estar preparado para tomar las decisiones diagnósticas y terapéuticas iniciales.
Puesto que en Uruguay es más frecuente la colitis ulcerosa (CU) que la enfermedad de Crohn (EC) no complicada, que dada su heterogeneidad es para tratamiento del especialista, la Prof. Agreg. Dra. Beatriz Iade, de la Cátedra de Gastroenterología de la Facultad de Medicina de Montevideo Uruguay en equipo con la Dra. Ximena Pazos, Asistente de dicha cátedra realizan una excelente puesta al día sobre lo que el médico de primer nivel debe saber antes de iniciar el tratamiento de la CU.
Puntos clave antes de comenzar el tratamiento de la CU:
- Comprobar que el diagnóstico de CU es correcto.
- Descartar una infección entérica como factor desencadenante y también como elemento de mala respuesta al tratamiento instituido antes de escalar en la terapéutica (descartar Clostridium difficile u otras infecciones en heces y CMV en las biopsias colónicas).
- Evaluar severidad de la actividad y extensión.
- Revisar la respuesta a brotes previos, en especial si el paciente presentó corticodependencia o corticorresistencia.
El tratamiento requiere valorar la severidad de la enfermedad y la extensión.
La severidad es importante para elegir el fármaco y la extensión para elegir la vía de administración.
Asimismo es necesario conocer los fármacos que ha recibido previamente el paciente para tratar su patología, valorando su efectividad y tolerancia al momento de decidir la estrategia terapéutica. En un paciente con síntomas severos el tratamiento será evaluado por un equipo medicoquirúrgico
A efectos de clasificar la severidad, uno de los índices más utilizados es el score de Truelove y Witts que involucra parámetros clínicos, del examen físico y el laboratorio.
La extensión lesional se valora a través de la endoscopía y según la clasificación de Montreal en:
- Proctitis ulcerosa afecta solo el recto.
- CU izquierda afecta desde el recto hasta el ángulo esplénico.
- Afectación cuyo límite proximal va más allá del ángulo esplénico.
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