Tanto la colitis ulcerosa (CU) como la enfermedad de Crohn (EC) son enfermedades crónicas, y enfrentarse a ellas exige estrategias de corto plazo (controlar el brote de inflamación), y otras de largo plazo (el tratamiento de mantenimiento y evitar complicaciones).
La Prof. Agreg. Dra. Beatriz Iade, de la Cátedra de Gastroenterología de la Facultad de Medicina de Montevideo Uruguay en equipo con la Dra. Ximena Pazos, Asistente de dicha cátedra presentan en Tendencias en Medicina una excelente puesta al día sobre lo que el médico de primer nivel debe saber sobre al tratamiento de la CU, detallamos las pautas del tratamiento de mantenimiento luego de inducida la remisión clínica.
Una vez inducida la remisión clínica, se debe continuar con un tratamiento procurando mantener la remisión, que dependerá de la gravedad del brote, del fármaco utilizado para conseguir la remisión y de la respuesta clínica.
Tratamiento de mantenimiento tras un brote leve–moderado de CU
Tras inducir la remisión con mesalazina el mantenimiento puede ser con este fármaco a dosis de 1,5 a 3 g día. En los pacientes con proctitis puede indicarse el mantenimiento con supositorios de mesalazina a dosis de 1 g cada 2 a 3 días.
En aquellos casos que el brote haya sido moderado, pero refractario a corticoides, y hubiese requerido del empleo de fármacos anti TNFα como el adalimumab estos deben considerarse en el mantenimiento, así como tiopurinas como la azatioprina, o la asociación de ambos.
Tratamiento de mantenimiento tras un brote grave de CU
Cuando el brote se controló con corticoides, para mantenimiento se indicarán aminosalicilatos o tiopurinas de acuerdo a factores individuales.
En los casos de corticorefractariedad cuando se utilizó ciclosporina de rescate, se utilizará tiopurinas en el mantenimiento, en forma inmediata luego de suspender la ciclosporina endovenosa o luego de un período de 3 meses de ciclosporina oral.
Cuando se obtuvo la remisión con un anti TNFα se continuará con infliximab, adalimumab o golimumab en asociación con tiopurinas para disminuir la formación de anticuerpos. La terapia combinada es la más eficaz.
Tratamiento de la corticodependencia
Esta se define como la imposibilidad de reducir la dosis de prednisona por debajo de 10 mg/día tras 3 meses de su inicio por recidiva clínica o necesidad de reintroducirlos en los 3 meses siguientes a su retirada.
Es importante actuar frente a esta situación dado que el uso frecuente o prolongado de corticoides genera efectos adversos inadmisibles.
El tratamiento inicial son las tiopurinas que logran la retirada del corticoide en al menos 2/3 de los pacientes. Las tiopurinas son fármacos de acción lenta, por lo que se recomienda su uso por al menos 3 a 6 meses antes de evaluar su eficacia. La dosis de azatioprina recomendada es de 2,5 mg/kg día y se debe monitorizar con hemograma y hepatograma sus posibles efectos adversos más frecuentes (leucopenia, toxicidad hepática). Si esta no es efectiva la siguiente opción es considerar los fármacos anti TNFα.
El tratamiento con anti TNF alfa, también requiere de monitoreo sobre todo de infecciones.
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