Estar preparados y cuantificar la pérdida de sangre para cada paciente obstétrica es crucial para la identificación temprana y el tratamiento de la hemorragia obstétrica, de acuerdo con numerosos grupos profesionales, incluyendo el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) y la Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses (AWHONN).
Las causas comunes de la hemorragia posparto incluyen atonía uterina, laceraciones del tracto genital, placenta retenida; y con menos frecuencia, desprendimiento de la placenta, coagulopatía adquirida o heredada, embolia del líquido amniótico, placenta accreta e inversión uterina.
La hemorragia obstétrica es una de las causas principales de morbilidad y mortalidad materna en Estados Unidos, con una tasa de hemorragias posparto que requieren procedimientos para controlar la hemorragia que aumentó a 4,3 por cada 10.000 hospitalizaciones en 1993 a 21,2 en 2014, y ha aumentado más bruscamente en los últimos años, de acuerdo con datos de Centers for Disease Control and Prevention de Estados Unidos. La tasa de hemorragia posparto que requiere transfusión de sangre se cuadruplicó durante este tiempo, pasando de 7,9 por cada 10.000 hospitalizaciones por parto en 1993 a 39,7 en 2014.
El American College of Obstetricians and Gynecologists emitió un boletín de práctica actualizada sobre la hemorragia posparto.
«Los hospitales deberían considerar la adopción de un sistema para implementar elementos clave en cuatro categorías:
1) estar preparados para responder a una hemorragia materna,
2) medidas de reconocimiento y prevención para todas las pacientes,
3) una respuesta multidisciplinaria al sangrado materno excesivo; y
4) un proceso de mejora de la calidad basado en sistemas para mejorar la capacidad de respuesta a través de los reportes de casos y el aprendizaje del sistema», escribe el Comité de Boletines de Práctica de Obstetricia del American College of Obstetricians and Gynecologists, en colaboración con el Dr. Laurence E. Shields; la Dra. Dena Goffman; y el Dr. Aaron B. Caughey, Ph. D.
La preparación es la clave
«El reconocimiento y el tratamiento rápido es necesario para prevenir la progresión de la hemorragia, porque las mujeres pueden perder grandes volúmenes de sangre muy rápidamente debido a los cambios fisiológicos del embarazo. Sin embargo, la hemorragia obstétrica también es un evento de bajo volumen y de alto riesgo para cualquier lugar donde se realicen partos: sin planificación previa, la probabilidad de lograr una respuesta rápida y coordinada es baja», de acuerdo al conjunto de instrumentos de mejora de la calidad en la atención a la hemorragia de la organización California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC). «De hecho, las revisiones de mortalidad materna han revelado consistentemente problemas con la identificación, la comunicación y la aplicación efectiva de intervenciones como factores que contribuyen a las muertes por hemorragia materna». Además, el California Maternal Quality Care Collaborative recomienda el siguiente conjunto de herramientas:
- Todas las unidades obstétricas necesitan tener un carro de hemorragia de emergencia con suministros, listas de verificación apropiadas, tarjetas de instrucciones y carteles. Los medicamentos para hemorragia deben estar disponibles de inmediato en un conjunto de herramientas o en un dispositivo similar.
- Las unidades deben tener un equipo de respuesta establecido y protocolos/políticas de transfusión masivas y de emergencia (tipo O negativo/compatible).
- Los empleados deben participar en la educación sobre procesos y simulacros que incluyan sesiones posteriores al simulacro para resolver dudas o problemas de forma periódica.
El conjunto de herramientas del California Maternal Quality Care Collaborative brinda un plan de manejo de emergencias de hemorragia obstétrica con tarjetas portátiles; listas de verificación para carros de hemorragia obstétrica, conjunto de medicamentos y bandejas para hemorragia; recomendaciones para ejercicios de simulación y resolución de dudas; así como recomendaciones para el manejo activo de la tercera etapa del parto. El conjunto de herramientas también incluye información para hospitales pequeños y rurales.
Para ver, “Lecciones de colaboración para el mejoramiento de la calidad de la hemorragia materna” click aquí.
Fuentes: Medscape / California Maternal Quality Care Collaborative.
