El síndrome de Cushing (SC) se define como “un conjunto de signos y síntomas que son el resultado de una exposición prolongada inapropiada a los glucocorticoides circulantes”. Y, según recoge el sitio Intramed, “la causa más común es la exposición a los glucocorticoides exógenos”.
En esta nota nos proponemos repasar algunos aspectos que hacen al diagnóstico de este síndrome para apoyar la labor médica. En ese sentido, es importante empezar por tener presente que el diagnóstico del SC suele utilizar tres pruebas:
-Prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona
-Cortisol sérico nocturno o salival nocturno
-Cortisol libre en orina de 24 horas.
Y para establecer el diagnóstico se requieren al menos dos pruebas diferentes anormales concordantes.
Prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona: se suelen utilizar 2 pruebas:
1). Prueba de supresión nocturna con dexametasona?1 mg de dexametasona a las 23:00 horas y medición del cortisol sérico a las 09:00 horas del día siguiente.
2). Prueba de 48 horas?0,5 mg de dexametasona a las 09:00 horas, 15:00 horas, 21:00 horas y 03:00 horas, y medición del cortisol sérico a las 09:00 horas al inicio y al final de la prueba.
“En sujetos sanos, el cortisol sérico es 1,8 mcgr/dl) después de cualquiera de las pruebas. Si los pacientes están tomando medicamentos que aumentan la depuración hepática de la dexametasona, incluyendo carbamazepina, fenitoína, fenobarbital y rifampicina, ambas pruebas pueden dar resultados positivos falsos. El 5% de los pacientes con enfermedad de Cushing muestran la supresión del cortisol sérico a <18 mcgr; por lo tanto, si el nivel de sospecha clínica es elevado, se recomienda volver a realizar la prueba y recurrir a otras pruebas”, recoge el sitio especializado.
Evaluación de la pérdida del ritmo circadiano del cortisol salival o sérico
En el Síndrome de Cushing el ritmo circadiano normal de la secreción de cortisol se pierde. Por eso, el cortisol salival nocturno es una prueba de detección útil y de fácil acceso en la comunidad.
En ese sentido, se recomienda la espectrometría de masas en tándem de cromatografía líquida. Para este propósito también se utiliza la concentración sérica de cortisol de medianoche, durante el sueño, pero requiere la hospitalización, de modo que se recomienda solo en unidades endocrinas y no es necesaria en pacientes con un fenotipo de Cushing florido y otras pruebas positivas.
Cortisol libre en orina de 24 horas: se requieren al menos tres recolecciones para evitar soslayar una enfermedad leve. La cantidad excretada está reducida en la insuficiencia renal.
Fuente: Intramed / Portal Salud
